特色诊疗专业学组

心脏和血管重症监护专业

北京大学首钢医院血管医学中心心脏和血管重症监护专业组

北京大学首钢医院血管医学中心是从血管性疾病的早期检测、评估、治疗到终末期血管疾病的全生命周期的血管健康管理，以综合的技术手段为患者服务。科室开设了重症监护病房，配备了完善的医疗设备：中央监护系统（可进行各项参数的监测分析及报警：如12导联心电图监测ST-T动态变化、有创血流动力学监测等），以及除颤仪、十二导心电图机、动态心电图仪、动态血压仪、动脉硬化检测仪、运动平板记录仪及心脏和血管超声仪。重症监护病房还配备多功能监护仪，能够进行心电图、血压和血氧等项目监测，还开展有创血压监测项目，此外科室团队开展床旁漂浮导管、床旁临时起搏、床旁IABP，进行心脏危急重症患者的诊治，如急性心梗、急性心衰、肺栓塞、主动脉夹层、介入术后的管理等，也开展危重患者的极早期康复干预治疗，为危重及介入术后患者保驾护航。

心脏和血管康复专业

北京大学首钢医院血管医学中心心脏和血管康复专业组

在主要的健康杀手中，冠心病是一种能战胜且患病后仍能正常生活并长期生存的疾病，它是一种能逆转的疾病，但很少有人对此引起足够重视，更多的人为此付出了生命的代价。由于冠心病是进展性疾病，幸运的是现在我们对此有了较好的预防和治疗方法-专业的心脏和血管康复。

WHO关于心脏康复的定义为：心脏康复是为了保证病人达到可能最好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度地恢复生活和工作能力。当心脏和血管患有疾病时，可以通过药物、介入、手术等使疾病得到控制。而疾病控制后如何使血管及全身恢复到病前状态，避免再次发病就是心脏和血管康复的责任了。心脏和血管康复专业就是针对不同具体疾病人群（稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、心衰、起搏器植入术后、下肢动脉闭塞性疾病以及外周动脉支架植入术等），制定相应的康复指导细则，并评估康复效果，更好地促进血管医学专业学科及心脏血管康复医学的发展，降低心脑血管疾病导致的致死致残事件，使心脑血管疾病患者正常回归社会。

1、血管评估

血管医学是近10年逐步形成的一门临床医学专业学科，它是以血管为基础，

2、心脏和血管超声功能

随着科学技术的发展，心脏和血管超声检查技术在评价患者心脏康复运动期

间左心室的收缩状态方面具有较高的应用价值。超声心动图检查可以有效地评估患者的心肌收缩同步性、心肌整体收缩功能、节段收缩功能等。不仅如此，在心肌梗死患者射血分数、左室容量的评价上，超声心动图检查的应用具有较高的准确性，这是由于超声心动图检查利用差补平面数据，通过精密的计算分析，可以有效地反映患者心肌形变特征、心肌机械特性，还可以反映出在张力作用下患者心肌发生形变的能力，从而有效地评价患者整体或局部的心脏功能。接受康复训练的患者，临床症状得到了明显的缓解。根据超声心动图评价可判断患者的左心室的收缩功是否有所提高，以判断康复治疗效果。超声检查技术实用性强，检查准确性高，在心脏康复治疗过程中具有较高的临床研究价值。

3、动态血压和动态心电图

动态血压（ABPM）监测能够自动连续记录24h之内的血压变化情况，包括白

天和夜间的收缩压、舒张压、平均压、最高值及最低值等参数。可反映一个人日常生活状态下的血压，既可测量轻、中度体力活动状态下的血压，也可测量睡眠过程中的血压，因而更准确、更全面的反映整体水平。其临床应用包括以下几个方面：1、诊断高血压，提高高血压诊断的准确性；2、评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平；3、评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。动态心电图(Holter)是一种可连续记录并编集分析人体心脏长达24～72小时的心电图变化的方法。其用途很广，主要包括：心率变异，各种心律失常的定性、定量诊断，及心肌缺血的定位诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，在临床工作尤其是适用于检出各类心律失常和各种状态下出现的有或无症状性心肌缺血，对心脏疾病的诊断及预后提供重要的参考价值。利用持续动态记录获得的信息对患者进行治疗方案的指导，其操作简便、无创伤，目前已经普遍用于临床实践。

4、六分钟步行试验

在心脏康复中，心肺运动试验是金标准，可以测定运动峰耗氧量，即达到最大运动量后动静脉血氧差和心排血量的乘积，能够反映心排血量随代谢增加的储 备能力，但该试验需要专业技术人员和设备、费用昂贵、方法复杂，限制其在常规门诊中的应用。除此之外，对于部分高龄患者、合并其他疾病如关节肌肉病变等，不适宜行心肺运动试验，故６分钟步行试验作为次极量试验的代表，是心肺运动试验较好的补充，可以用来反映日常活动中所需要的运动强度，被广泛应用于心脏康复领域。运动是心脏康复的核心环节，确定适宜的运动强度十分重要。研究表明，对于急性冠脉综合征患者将康复运动中的靶心率设定为６分钟步行试验结束时的心率，与设定为CPET中的最大心率相比，可以获得类似运动耐量的提高。而且在６分钟步行试验中患者自行决定步行速度，强度适宜，据此来制订靶目标，有利于保证患者在后续运动方案中的依从性，在心脏康复中占有重要地位。６分钟步行试验步行距离可以反映心力衰竭患者血流动力学是否改善以及左心室射血分数是否提升，还可以追踪冠脉搭桥术后患者活动耐量是否提高。总之，在心脏康复患者生存率预测、治疗决策制订、评估心脏康复效果、家庭心脏康复等方面发挥着重要作用，有着良好的应用前景。

5、体外反搏

在心脏疾病康复中，物理因子治疗是其中重要的组成部分，包括临床应用较

广泛的体外反搏。随着循证医学数据不断得到证实，体外反搏（EECP）可作为长期冠心病治疗的二级预防。体外反搏技术始自20世纪60年代初,由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制,目的是在心脏供血的舒张期,各段气囊由远而近地 以大约50ms的时差序贯充气, 提高舒张压;当心脏进入收缩期,气囊迅速同步排气,减轻心脏的后负荷。因此,EECP能增加心脏输出量,降低外周阻力,增强心肌收缩性能,增加心肌血氧供给，增加冠脉血流。EECP还可以通过驱动血液形成双脉冲灌注于全身, 加快血流速度,明显提高脉动剪切应力,直接作用于血管内壁, 促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质,调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复，为预防和延缓动脉粥样硬化、减低冠心病心绞痛和心肌梗死的发生带来了极大的益处。体外反搏技术绿色无创、安全有效，全球广泛应用于缺血性疾病的治疗、康复和保健。对于冠心病患者来说，在强化药物治疗的基础上，长期EECP治疗可以进一步改善心脏功能，提高患者的运动耐量和生活质量，是心脏康复治疗的重要手段。

心脏和血管超声专业

北京大学首钢医院血管医学科心脏和血管超声专业组

我科自2010年建科，即设立专门心脏和血管超声室，配置LOGIQ e便携超声诊断仪，以及GE Vivid E80 心血管特色全身应用超声诊断系统，并已与院内HIS系统连接，专攻心脏及血管超声评估。随着近些年血管医学在国内外的发展，心脏和血管超声检查在心血管领域占据重要地位，不仅体现在临床方面，也体现在科研领域。由王宏宇主任负责的血管病变早期检测技术经过近20年的发展，出版了首部血管病变早期检测技术指南，并于2015年提出了新的血管健康分级标准——北京血管健康分级法，其中的心脏和血管超声检查，便是一项临床常用的心脏和血管早期评价的无创性检查，其操作简便、费用低、对身体无害，可实时监测心脏和血管损害。心脏和血管超声是血管相关疾病早期、无创及综合评估的重要手段，对于全面评估患者、随时观察病人病情变化，及时服务于临床工作并开展诊疗工作以及后续患者的持续追踪服务至关重要。

科室特聘超声专业相关专家定期进行授课培训，学习国内外指南推荐，及时更新并规范检查以应用于临床。此外，对于检查过程中的疑难病例，随时邀请相关专家进行远程会诊。开展项目包括：

1.超声心动图检查

自动心肌功能成像能够评估早期冠心病、心梗后心肌存活性、冠心病介入治疗后疗效、放化疗药物对心肌毒性的评估等。常规超声心动图评价左心室功能，收缩或舒张功能、室壁运动、术前心功能的评价，检查心肌梗死并发症，检查心腔大小，如心房颤动患者心房的大小，心电图或者X线检查提示心脏肥大，评价瓣膜功能，如临床上有收缩期或舒张期杂音，或者人工瓣膜的功能等。

2.动脉系统检查

主要观察动脉有无管壁增厚（如动脉粥样硬化、多发性大动脉炎等）、真性动脉瘤、管壁连续性中断（如动静-脉瘘、假性动脉瘤等）、管腔内异常回声（如动脉粥样硬化伴斑块、动脉栓塞、血栓或癌栓形成、夹层动脉瘤、动脉支架术后、腔静脉滤器置入等）、管径狭窄等病变。观察动脉包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、上肢动脉、下肢动脉、腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉等。主要适应症为：正常人群或心脑血管病高危人群（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查，四肢乏力、发凉、疼痛或指端溃疡、坏疽，头晕，腹痛、腹胀，上肢或下肢动脉搏动减弱、消失，双上肢血压差异20mmHg以上、介入治疗后的随访等。

3.静脉系统检查

主要观察静脉系统有无血栓/癌栓形成、下肢静脉瓣膜功能、下肢静脉曲张评估等。主要观察静脉为下肢静脉、颈内静脉、上肢静脉、下腔静脉、髂静脉、门静脉、肾静脉等。主要适应症为下肢肿胀，下肢沉重、疼痛，下肢色素沉着或溃疡，下肢浅静脉曲张，不明原因的肺动脉栓塞、有无深静脉和浅静脉血栓形成、静脉血栓治疗后随访等。

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等。

10、内脏动脉夹层

腹腔内脏动脉被泛指为腹腔动脉干和肠系膜动脉，而肾动脉因其特殊的独立性通常被除外。临床上常见的腹腔内脏动脉夹层通常被认为是由于主动脉发生夹层后累及所致，但有一种内脏动脉夹层是非主动脉夹层所致，甚至它可以由此逆向撕裂，造成主动脉夹层。该种动脉夹层被称为自发性、孤立性内脏动脉夹层。

11、肺栓塞

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。深静脉血栓是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，深静脉血栓多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。